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事关看病就医!省医保局“便民惠民20条”出台
慢性病处方用药量可放宽至12周 明年起逐步实现职工医保个人账户家庭共济
江南都市报 2022-08-10 06:56:10  来源:大江网-江南都市报  编辑:王世强  作者:章娜 付钲苏 陈亦夫

  8月9日,记者从省医保局获悉,为让医疗保障服务更多更好更公平惠及用人单位和广大参保群众,省医保局出台《全省医疗保障部门便民惠民若干措施》,一共20条,其中有不少改善就医的新举措,如高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个主要门诊慢特病治疗费用跨省直接结算,支持将处方用药量放宽至12周,医保基金按规定予以结算等。

  医保关系转移中断缴费3个月以内,补缴后中断期间待遇可追溯享受

  普通居民参加城乡居民医保实行个人缴费和政府补助相结合,可通过微信、税务APP、银行、线下大厅等多种渠道缴费。困难人口参加城乡居民医保的个人缴费部分由政府按规定资助,其中:在集中参保缴费期内,对特困供养人员、孤儿实行全额资助;对城乡低保对象实行定额资助;返贫致贫人口、脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口参照定额资助标准执行。对城乡居民医保集中参保缴费期结束后新认定的困难人口,随时参保,随时享受待遇,不设待遇等待期。

  职工医保参保人员因医保关系转移接续中断缴费3个月(含)以内的,可在转入地医保经办机构办理医疗保险费补缴手续,补缴后不设待遇享受等待期,缴费次日起享受待遇,中断期间的待遇可按规定追溯享受。机关事业单位招录、遴选、异地任职的,依入职单位申请承诺,可在人事编制或工资关系落地前办理医疗保险参保转移手续,切实保障入职人员待遇无缝对接。

  参保居民可在定点村(社区)卫生室实行刷卡即时结算

  全面落实城乡居民门诊统筹政策,在一级及以下定点医疗机构就医不设起付线,报销比例达65%左右。参保居民可在定点村(社区)卫生室实行刷卡即时结算。2023年1月1日起,实施职工医保门诊统筹,在定点医疗机构就诊报销比例不低于50%,逐步实现职工医保个人账户家庭共济。落实门诊慢特病待遇,符合门诊慢特病病情治疗需要的药品、诊疗项目和医用耗材均可按规定纳入基金支付范围。

  稳定住院费用保障。职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例分别稳定在80%左右和70%左右。特困供养人员、孤儿、城乡低保对象和返贫致贫人口的大病保险起付线降低一半,为城乡居民年人均可支配收入的25%,大病保险报销比例提高5个百分点至65%,并取消封顶线。

  年底前实现5个主要门诊慢特病治疗费用跨省直接结算全覆盖

  强化医疗救助兜底保障。救助对象随时认定、随时参保,随时享受待遇。2022年底前,实现对规范转诊且在省域内就医的救助对象,经基本医保、大病保险、医疗救助三重制度支付后政策范围内个人自付费用仍然较重的,依申请给予倾斜救助,切实防范因病返贫致贫。

  优化医药机构定点管理。进一步简化医保定点申请的办理环节和评估程序,缩短医药机构等待时间,自受理申请材料之日起,评估时间不超过3个月。

  简化异地就医备案手续。在异地就医备案取消居住证、安置地居委会证明、单位工作证明、户口簿等证明的基础上,2022年底前进一步取消转诊转院和急诊证明材料,全面实现“承诺制”自助备案。

  推进门诊慢特病跨省异地就医直接结算。2022年底前,实现全省12个统筹地区高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个主要门诊慢特病治疗费用跨省直接结算全覆盖。

  支持将确有需要的慢性病参保人员处方用药量放宽至12周

  放宽门诊慢特病定点医疗机构选择范围。统筹地区医保部门可根据实际,在2022年10月1日前实现允许门诊慢特病参保人员可选择2家及以上定点医疗机构,作为门诊慢特病定点医院。

  支持定点医疗机构开具“长处方”。对确有需要的慢性病参保人员,经定点医疗机构诊治医生评估后,支持将处方用药量放宽至12周,医保基金按规定予以结算。

  对参保人员未进行直接结算的医疗费用,统筹地区医保部门应根据实际情况放宽医疗费用手工(零星)报销申报时限,不得以超申报时限为由,拒绝受理参保群众零星报销申请。

  取消享受生育保险待遇附加条件。职工享受生育医疗费用和生育津贴的条件按照《江西省人民政府办公厅关于印发生育保险和职工基本医疗保险合并实施办法的通知》(赣府厅字〔2019〕94号)执行,2022年10月1日前取消现行其他附加条件。城乡居民享受生育医疗费用报销的条件与基本医保一致。

  文/江南都市报全媒体记者章娜 实习生付钲苏 陈亦夫

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