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“天花板”级的“反向操作”
省人民医院成功为一罕见“镜面人”实施高难度消化介入术
江南都市报 2024-01-03 04:39:22  来源:大江网-江南都市报  编辑:冯兆明  作者:罗素静

  本报讯 全媒体记者罗素静报道:近日,省人民医院(南昌医学院第一附属医院)消化内科收治了一名反复肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血、伴大量胸腹水的患者,且该患者为“镜面人”(全内脏转位),给常规诊疗工作带来了挑战。该院消化团队克服“镜面人”解剖影响,成功为其进行了TIPS(经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术)治疗。该手术系我省首例。

  据介绍,患者罗先生今年55岁,患酒精性肝硬化10余年,近3年来反复出现食管胃静脉曲张破裂大出血,进行了3次内镜下治疗,但效果不佳,且出现顽固性的胸腹水,再次内镜下治疗并不能完全处理胸腹水情况,在无法实现肝移植的情况下,进行TIPS治疗成为目前最好的治疗手段。

  “镜面人”又称“镜子人”或“镜像人”,其心脏、肝脏、脾脏、胆等器官的位置与正常人相反,即心脏、脾脏在右边,肝脏位于左边,心、肝、脾的位置好像是正常脏器的镜像。该现象虽不是疾病的危险因素,也非手术的禁忌,但其合并疾病需进行手术治疗时,手术难度会因解剖变异而增加,使得治疗更具复杂性和挑战性,常常手术需要“反着做”,但并不只是“反着做”就可以完成。

  TIPS治疗被称为消化介入技术操作的“天花板”,而面对“镜面人+解剖变异”的情况,除手术操作的复杂性外,还面临“反向操作”带来的挑战。为此,该院消化内科主任陈建勇多次组织科室人员进行大讨论,反复进行影像阅片及器官模拟重建,在充分听取科室老专家徐伟民、李小平的建议下,科室介入小组罗仕华博士及汪照函博士最终为患者制定了个性化的治疗方案——TIPS+胃冠状静脉栓塞术。

  在陈建勇的指导下,消化介入小组充分准备,克服“常规TIPS治疗的右侧穿刺习惯、右侧大量胸腔积液、器官位置完全反位”三重干扰,从左侧颈内静脉穿刺,成功实施TIPS治疗并栓塞胃左—胃底—食道下段曲张静脉。术后,患者恢复良好,胸腹水较前吸收,顺利出院。一周后随访,患者无不适症状。

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江南都市报2024-01-03
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